2017/1/4

清腸不徹底 大腸鏡白做了?

【聯合新聞網】大腸鏡檢查是早期發現腫瘤的最佳利器, 可是,如果檢查前的「清腸」工作沒做好,會大大降低腫瘤偵測率。


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55歲的邱老闆接受成人健檢,結果「糞便潛血檢查」呈現陽性,經醫師建議,好不容易鼓起勇氣預約接受大腸鏡檢查。預約時,護理師千交代、萬交代邱老闆一定要在接受檢查前3天開始嚴格執行「低渣飲食」,還要在檢查當天的清晨服用清腸藥。平日應酬眾多的邱老闆想說,反正檢查前要吃清腸藥,管他什麼「低渣飲食」原則,照樣大魚大肉。結果,當大腸鏡一進入大腸,醫師就發現邱老闆清腸不徹底,腸道內有過多的糞便,無法看清楚腸道黏膜,必須找時間再重新做一次檢查。

大部分的大腸癌,都是由大腸內的息肉演變而成,如果能在息肉變成癌症前,就將其切除,可以有效減少大腸癌的發生。

大腸鏡是發現大腸內息肉的最佳利器,透過軟式內視鏡從肛門深入大腸做檢查,如果發現腫瘤或息肉,就可以立即切片或直接切除。不過,「清腸是否徹底」是決定大腸鏡檢查準確率的關鍵點,如果清腸不徹底,且大腸內的殘餘糞便覆蓋在小病灶(小腺瘤或小型癌)上,醫師無法完整一覽大腸全貌,準確率就會大打折扣。

除了看不清楚外,清腸不夠徹底,也容易使檢查無法完全(到達不了盲腸)、延長檢查時間、增加必須重新檢查的機會,更嚴重的是,一旦發生併發症,處理起來會更加棘手。

大腸鏡雖然是相當安全的檢查,但畢竟是侵入性檢查,難免會有併發症,其中最嚴重的就是「穿孔」。萬一不幸在檢查中發生穿孔時,腸道內是相當乾淨的狀態,或是充滿糞便的狀態,結果會有極大的差異。大腸內若還有糞便,會經由穿孔處噴出到腹腔,使得腹腔受到汙染、感染,通常也免不了開刀清洗腹腔的下場。反之,如果因切除息肉時所發生的小穿孔或裂傷,如果清腸狀況良好,可以用內視鏡以止血夾縫合觀察即可,免除大手術。


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3天前開始「低渣飲食」接受大腸鏡檢查的前3天,就要開始嚴格執行「低渣飲食」,降低腸道中的食物殘渣,可以使檢查前的清腸藥效果大增,避免病灶因被糞便覆蓋而無法仔細觀察,也讓大腸鏡檢查的過程更為順利。

受檢前5-8小時喝藥 清腸效果最佳 喝藥的時間對清腸的效果影響極大,目前美國和歐洲的主要醫學會都建議受檢者要在檢查當日(檢查前的58小時)一次喝完,或分兩次服藥(檢查前一晚喝一半的量,檢查當日上午再喝另一半),可以大幅改善清腸效果,增加重要病灶在大腸鏡檢查時被發現的機會。為此如果檢查時間是安排在上午,受檢者必須檢查當天清晨45點就起床喝藥,有些民眾因此感到十分不便。但為了檢查品質著想,如此的堅持是有意義的。因為喝完清腸藥後,藥水會迅速流過小腸進行大腸的洗滌,大約在服藥後58小時會達到最乾淨的狀態,過了這段時間,小腸壁黏附的食物殘渣(也是糞便)又會陸續掉落至大腸,逐漸汙染、覆蓋大腸黏膜表面,清腸效果就不如預期了。

服用清腸藥後,約一段時間後會開始有便意,陸續排空腸道內的糞便,一直到解出透明淡黃色的液體,代表清腸已達可以進行大腸鏡的程度。如果在馬桶內仍看到鬆散的糞便,意謂著腸道內仍有糞便,若在此時進行大腸鏡檢查,視野也不會好。 有些民眾可能會疑惑,不能檢查前灌腸就好嗎?為何要這麼麻煩?其實一般的灌腸無法完整清除大腸內的糞便,頂多只能清掉肛門附近的糞便而已,所以3天的低渣飲食與清腸藥的使用缺一不可。

檢查當日,當醫師發現受檢者的清腸不徹底,即使大腸鏡進入腸道,也因腸道被糞便遮蔽無法準確探查,大概就只能宣告失敗,擇期再做。這樣的結果都不是醫師、受檢者所樂見的,因此,清腸之於大腸鏡檢查的重要性可見一般。



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